面对癌症，对症下药。

小编为您收集和整理了面对癌症，对症下药。的相关内容：由于医治难度大、花费大，关于群众来说，癌症有多么可怕几乎显而易见。假如有这样一种药，能够一起对多种癌症的医治有用，那几乎是天大的福音！可是，存在这样的药吗？2023年11月，拜耳和LoxoOncolo

由于医治难度大、花费大，关于群众来说，癌症有多么可怕几乎显而易见。

假如有这样一种药，能够一起对多种癌症的医治有用，那几乎是天大的福音！

可是，存在这样的药吗？

2023年11月，拜耳和Loxo Oncology一起推出了一款抗癌新药：Vitrakvi，也叫larotrectinib，译作拉罗替尼。现在许多人都知道这个药，并不是由于它的口碑有多好（还没几个人用，也谈不上口碑），而是互联网上就其是不是神药不断评论、不断回转的进程。

那它终究是不是神药呢？有或许存在一种能医治多种癌症的神药吗？

咱们无妨先花点时刻弄清楚癌症是怎么回事，Vitrakvi又终究是什么，再下定论。

Vitrakvi终究是什么？

首要，咱们来说说Vitrakvi是什么。

Vitrakvi是首个口服TRK按捺剂，适用于患有晚期实体瘤的成人及儿童，并且有必要是肿瘤中存在NTRK基因交融、不存在已知的取得性抗药骤变。

为什么要特别强调适用范围是肿瘤中存在NTRK基因交融的患者呢？

先来看看NTRK交融的致癌原理：

图1：a.NTRK基因在人类染色体上的方位b.NTRK基因编码的蛋白TRK的活性方式（磷酸化）

NTRK是编码神经养分因子受体酪氨酸激酶的基因，在人类基因组中有三个复制，别离坐落第1、9、15号染色体上（图1，a），对应编码的蛋白质叫做TRKA、TRKB和TRKC。

那TRK又是什么呢？

基因和它所编码的蛋白有类似但不相同的姓名，就好像奶牛和牛奶，山羊和羊奶的联系相同。

关于NTRK这头动物（基因）来说，它挤出来的奶（编码的蛋白）姓名就叫做TRK。正常编码出来的TRK蛋白参加多个与神经细胞增殖、存活、再生等功能相关的信号转导进程（图1，b）。

已然NTRK叫神经养分因子受体酪氨酸激酶受体，那么望文生义，它所编码的蛋白质TRK在正常情况下应该仅在神经细胞中少量表达，且受多种成长因子信号严厉调理。

但在某些情况下，NTRK会发作基因重排，与其他基因交融，借其他基因启动子的春风，表达出一些仍存在激酶活性的嵌合蛋白，随机地在其他安排中表达。这些嵌合蛋白活泼且继续的参加信号转导，促进非神经细胞反常活泼的增殖和成长，终究变成一团恶性肿瘤（图2）。

图2：染色体重排导致NTRK交融，发作有激酶活性的嵌合蛋白

在人的NTRK交融肿瘤患者样本中，已有超越60种不同的5伴侣基因（供给启动子的基因），引发的癌症有胶质母细胞瘤，胰腺癌，肺癌等等。

由于TRK的实质是激酶，假设有种药物能够特异性的按捺TRK激酶的活性，就能够有用按捺由NTRK基因交融表达出的嵌合蛋白的活性，然后按捺肿瘤成长。

这也就是Vitrakvi的抑癌原理。

所以，Vitrakvi一面世咱们都很激动。

这也是许多人说它是神药的原因不管是什么部位的什么癌症，只要是由NTRK交融导致的，服用该药都能够得到有用缓解。

Vitrakvi究竟是不是神药？

从Vitrakvi经过批阅那天开端，网上就开端为它究竟是不是神药掐架。

先是许多文章说它的治愈率高达75%，又有许多文章说：这不对！本相是怎么怎么！

尽管咱们好像很热心于看到回转剧情，但咱们更热心研讨现实是什么。

2023年11月28日，这款药的协作研制公司之一Loxo Oncology发布了新闻稿，其中有一些要害信息：

图3：3：loxo oncology就Vitrakvi获批发布的新闻稿

标题里首要说明晰这款药是什么、适用于何种人群，然后在高亮部分（highlight）里摆出了临床试验数据：

complete response，彻底缓解的患者一切肿瘤病灶消失、无新病灶呈现，这些人占总受试者的22%；

而partial response，部分缓解的患者（肿瘤直径缩小之和大于30%但没有彻底消失）占53%；

这两种病患加起来占总受试者的75%。

总受试者55人，95%CI：61%-85%总受试者55人，95%CI：61%-85%

这是一个十分美丽的数据，对相关受试患者是好消息。

但有专家指出，Vitrakvi虽好，但只要极少量患者适用。

为什么这么说呢？

许多人有一个误解：只针对肿瘤发作部位对癌症做简略的区分，比方胃癌、淋巴癌、肝癌，以为相同的癌病因是共同的。现实上，就算是同一个部位的肿瘤，也能够由不同的基因骤变驱动。

以原发性肝癌为例，K-ras、p53两种基因骤变都能够导致肝癌的发作，需求别离针对这两种基因来规划靶向药。癌症仅仅一个总称，假如想要精准医治癌症，就要针对不同的基因（靶点）规划不同的靶向药，对症下药。

这也是研制广谱抗癌药的困难地点，由于找到一个适用于大部分癌症的靶点太困难了！

NTRK交融引发的癌症品种虽多，但由于染色体重排导致NTRK交融驱动的恶性肿瘤在实体瘤中只占1%左右；也就是说只要1%的癌症患者（这儿仅指实体瘤，不包含血液和淋巴瘤）适用于Vitrakvi。

1%虽小，但考虑到患者基数，其实也不算少。

依据Vitrakvi网站给出的数据，NTRK交融在唾液腺癌、婴儿纤维肉瘤、排泄性乳腺癌、先天性中胚层肾瘤中的发作率均高于80%，在一些常见癌症中的发作频率见下图。

4： NTRK交融在一些常见癌症中的发作频率

对此，官方给的主张是：先经过二代测序和荧光原位杂交（FISH）判别是否存在NTRK交融，再挑选用药。

提到这儿，关于Vitrakvi是不是神药，咱们必定能有自己的判别啦。

一句话总结：Vitrakvi并不算真实的广谱药，说它是神药或许不恰当，但说它是个好药应该没人辩驳。

一起，咱们还要重视一下Vitrakvi的毒副作用。

拜耳制药的官网也指出，Vitrakvi具有必定的肝毒性、神经毒性、和胎儿毒性。已发现超越20%的受试者呈现的临床副反应有：谷草转氨酶或谷丙转氨酶升高，贫血、疲惫，厌恶等，故一起患有肝脏疾病的患者用药要分外稳重。

5：从发现TRK是抑癌基因到研制对应靶向药的时刻一览表

自从1982年NTRK被Mariano Barbacid和搭档们发现为致癌基因，到2023年11月新药Vitrakvi面世，现已有36年过去了。等待该药在咱们国内能提前同意，再归入医保，让更多患者获益。

现阶段，不要将癌症医治寄望于广谱神药

假如咱们稍稍重视生物方面的研讨就会发现，从根底研讨到临床实验，每天都有针对不同癌症的研讨进展呈现。活泼的根底科研现已使癌症的医治发作了革命性改动。

在免疫疗法方面，2023年3月药监局同意了国内首个CAR-T医治临床试验请求；同年，相关研讨取得诺贝尔生理与医学奖，PD-1、CTLA-4两个免疫检查点对应的按捺剂也现已上市。比免疫疗法更早火起来的靶向医治涉及到的药物就比较多了，近年来比较有名的Olaparib一种PARP按捺剂，关于BRCA基因骤变的卵巢癌、乳腺癌患者有可观的效果，这次的Vitrakvi也归于靶向药。

现在除了少量癌症只能运用单一的医治办法，关于大多数癌症临床上都选用联合医治手法，如手术+放疗/化疗。干流的医治办法包含手术，放疗，化疗，免疫疗法，靶向药，以及适用于乳腺癌和前列腺癌的激素疗法。科研与临床的成功结合也让咱们从头界说癌症的概念除了医治费用贵，癌症现已不能算是绝症。

所以，何必将癌症的医治寄望于某一种广谱神药呢？面临癌症，对症下药，个体化归纳医治才是王道。

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